Отправить анекдот на почту

Ваше имя:
Ваш электронный адрес:
Электронный адрес получателя:
Анекдот:	Приходит мужик в больницу, грустный такой... на дежурстве сидят хирург и медсестра. мужик говорит - Доктор, посмотрите на мой член, что-то с ним не так... и вываливает на стол огромный орган медсестра не отводя глаз от члена - Товарищ хирург, дайте скальпель... хирург - Вы что, хотите ЭТО отрезать???!!! медсестра - Нет, хочу себе рот расширить.
Цифры на картинке: